Helmintiaasid on inimeste levinumad parasiithaigused, mida põhjustavad alumiste usside – helmintide – mitmesugused esindajad. Inimeste haiguste tekitajad kuuluvad kahte tüüpi helmintidesse: ümarussidNemahelmintid(KlassNematoda), lameussidPlathelmintid,klassi paelussidCestoideaja flukesTrematodaja sisaldab rohkem kui 280 liiki; Neist umbes 50 liiki on kõige levinumad ja meie riigi territooriumil leidub umbes 20 liiki helminte. Sõltuvalt parasiitide bioloogilistest omadustest ja levikuteedest eristatakse kolme peamist helmintiaasi rühma: geohelmintiaas, kontakt (nakkav) ja biohelmintiaas. Looduslike ja klimaatiliste tegurite ning sotsiaal-majanduslike eelduste koosmõju määrab helmintiaaside valdava leviku troopiliste ja subtroopiliste vööndite riikides, samas kui arenenud riikides on esinemissagedus madal. Meie riigis on alates eelmise sajandi 20. aastate lõpust peetud teaduslikult põhjendatud võitlust helmintiaaside vastu, mis on viinud elanikkonna haiguste esinemissageduse olulise vähenemiseni. Siiski oli 90ndatel tendents teatud helmintiaaside – ja eelkõige nematoodide – esinemissageduse tõusule: enterobiaasi ja askariaasi, samuti kasvab registreeritud toksokariaasi ja trihhinoosiga patsientide arv; Epideemiline olukord biohelmintiaasi levikukolletes ei parane: opisthorhia ja tsestodiaas - difüllobotriaas, taeniaas, ehhinokokoos. Ametlikel andmetel on helmintiaasi esinemissagedus umbes 1%, kuid riigi juhtivate ekspertide sõnul nakatub aastas vähemalt 15 miljonit inimest.
Helmintiaasi iseloomustab haiguse suhteliselt aeglane areng, krooniline kulg, sageli pikaajalise kompensatsiooniga. WHO ekspertide sõnul on helmintiaasid nüüdseks mingil määral muutunud "unustatud haigusteks" – nende meditsiinilist ja sotsiaalset tähtsust alahinnatakse kogu maailmas. Isegi endeemilistes riikides ei pööra neile piisavalt tähelepanu nii tervishoiuasutused kui ka elanikkond.
Oluline on märkida, et täiskasvanud helmintide arv inimkehas tavaliselt ei suurene (taasinfektsiooni tõkestamine), mis eristab helmintiaasi märkimisväärselt viirus-, bakteriaalsetest, algloomalistest haigustest ja mükoosidest. Patoloogilise protsessi arengut mõjutavad patogeeni kehasse tungimise viisid ja viisid (suu või naha kaudu), helminti kohanemisaste inimkehaga, parasiitide populatsiooni tihedus, kaasnevad infektsioonid. ja muud "peremehe" seisundiga seotud tegurid. Rohkem väljendunud patoloogilisi muutusi põhjustavad helmintide vastsed ja arengustaadiumid. Vastsed on võimelised parasiteerima erinevates organites ja kudedes või läbima kehas keeruka rändetee, samas kui täiskasvanud isendeid iseloomustab stabiilne lokaliseerimine. Paljude helmintiliikide (umbes saja) jaoks on parasiitide lemmikpaik seedetrakt ja iga liik on lokaliseeritud rangelt määratletud sektsioonides. Näiteks ümarussid, konksussid ja paelussid elavad peensoole proksimaalsetes osades, kääbuspaelussid selle alumises kolmandikus ja piitsussid jämesooles. Sõltuvalt patogeeni asukohast eristatakse helmintiaase luminaalse ja koe helmintiaasi vahel. Viimaste hulka kuuluvad sellised haigused nagu skistosomiaas, filariaas, ehhinokokoos, paragonimiaas, tsüstitserkoosi ja mitmed teised. Mõne soole helmintiaasi korral vastab koefaas haiguse algsele migratsiooniperioodile (askariaas, ankliharus).
Helmintinakkuste patogeneesis ja kliinilises pildis eristatakse kahte peamist faasi: äge - esimesed 2-3 nädalat pärast invasiooni ja rasketel juhtudel - kuni 2 kuud või rohkem ning krooniline - mitmest kuust paljude aastateni.
Ägedas faasis domineerivad patoloogilised muutused, mis on põhjustatud üldisest allergilisest reaktsioonist rändvastsete antigeenidele (parasiitide arengu varane faas). Immuunvastuse intensiivsus muutub invasiooni arengu erinevatel etappidel, mis on seotud muutustega helminti antigeenses spektris ja immunogeensetes omadustes, mis läbivad bioloogilise tsükli jooksul olulisi morfoloogilisi muutusi. Immuunvastus on rohkem väljendunud vastse staadiumis "peremeesorganismis". Sellel perioodil iseloomustab juhtivaid sündroome stereotüüpsus, olenemata patogeeni tüübist, selle lokaliseerimisest ja vastsete rändeteedest.
Kroonilises faasis määravad häirete ja nendega seotud kliiniliste ilmingute olemuse suuresti patogeeni lokaliseerimine, selle arv ja toitumisomadused. Parasiitilistes kohtades tekitavad helmintid oma konksude, iminappide, lõikeplaatide ja küünenahaga mehaanilisi kahjustusi, põhjustades ärritust ja põletikureaktsiooni. Ehhinokoki tsüstid maksas, tsüstitserid ajus, silmades ja muud helmintidest põhjustatud ruumi hõivavad moodustised võivad põhjustada elutähtsate organite kokkusurumist, millel on tõsised tagajärjed. Selles faasis toimuvad peremeesorganismis muutused metaboolsetes protsessides, mis on tingitud metaboolselt väärtuslike toitainete imendumisest parasiitide poolt: valgud, rasvad, süsivesikud, vitamiinid, mineraalid, samuti neurohumoraalse regulatsiooni ja toidu imendumisprotsesside häirete tõttu soolestikus. . Mõned soolehelminte eritavad aineid, mis neutraliseerivad seedeensüüme (näiteks ümarusside kudedest leiti ainet, mis neutraliseerib pepsiini ja trüpsiini toimet). Peaaegu pool maailma elanikkonnast kannatab valgu-kalorite vaeguse käes, millel on tohutu mõju inimese arengule ja füüsilisele seisundile. Alatoitumus ja helmintiaas on geograafiliselt jaotumiselt väga sarnased. Paljude helmintiaaside puhul on ilmne põhjuslik seos aneemia ja vitamiinipuudusega (konksusstõbi, difüllobotriaas, trihhotsefaloos, skistosomiaas). Helmintide ainevahetusproduktid aitavad kaasa muutustele soolestiku biotsenoosis ning oportunistliku ja patogeense mikrofloora osakaalu suurenemisele.
Patogeeni mõju peremeesorganismi immuunsüsteemile mängib jätkuvalt olulist rolli invasiooni kroonilises faasis. Üks olulisi elundite ja süsteemsete kahjustuste põhjuseid, eriti kudede helmintiaaside puhul, on immuunkomplekside moodustumine, mis aktiveerivad vahendajasüsteeme (komplement, tsütokiinid jne). Lisaks immuunvastuse stimuleerimisele on helmintidel ka immunosupressiivne toime, mis soodustab nende ellujäämist peremeesorganismis. Helmintiaasist tingitud immuunpuudulikkuse seisund mõjutab negatiivselt inimese vastupanuvõimet bakteriaalsete, viiruslike ja muude infektsioonide suhtes, aitab kaasa nende pikalevenimisele ja kandumise tekkele ning vähendab ennetavate vaktsineerimiste tõhusust. Seda näitab hästi tüüfuse kandmise sagedus, tuberkuloosi ja teiste krooniliste nakkushaiguste esinemissagedus opisthorchiaasi hüperendeemiliste koldete populatsioonis.
Helmintide immunosupressiivset toimet on oluline arvestada seoses HIV-nakkuse laialdase levikuga riikides, kus Aafrika, Aasia ja teistes piirkondades esineb endeemilisi helmintinfektsioone. Mõnda helmintiaasi (strongüloidiaasi) peetakse praegu HIV-ga seotud haigusteks. Mõnede helmintiaaside kantserogeneesi oht, mida iseloomustavad mõjutatud organite väljendunud proliferatsiooniprotsessid (skistosomiaas, opisthorchiaas, klonorhiaas), on nüüd suuresti seotud parasiitide raskendava toimega peremeesorganismi immuunsüsteemile. Pärast spontaanset taastumist või ussirohtu kaovad helmintidevastased spetsiifilised antikehad tavaliselt 6–12 kuu jooksul. Meie riigis levinud teadaolevatest helmintiaasidest on haigusetekitaja kapseldunud vastsete tõttu nakatunud inimeste lihastes püsiv immuunsus iseloomulik ainult trihhinoosile.
Helmintiaasi kliiniliselt avalduvate vormide korral ilmnevad esimesed nähud erinevatel aegadel pärast nakatumist: askariaasiga täheldatakse ägeda faasi ilminguid juba 2-3. päeval, enamiku teiste helmintiaaside korral - 2-3 nädala pärast, filariaasiga inkubatsioon. periood kestab 6-18 kuud. Helmintiaaside varajases ägedas faasis on iseloomulikud allergiliste reaktsioonide ilmingud: palavik, korduvad sügelevad nahalööbed, turse - lokaalsest generaliseerunud, suurenenud lümfisõlmed, müalgia, artralgia, perifeerses veres - leukotsütoos koos hüpereosinofiiliaga. Selle taustal areneb sageli kopsusündroom (väiksematest katarraalsetest nähtustest astmaatiliste seisundite, kopsupõletiku ja pleuriidini) ja kõhu sündroom (kõhuvalu ja düspeptilised häired). Maks ja põrn suurenevad ning võimalikud on erineva raskusastmega kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustuse sümptomid ja sündroomid. Mõnede helmintiaaside korral täheldatakse ka spetsiifilisi sümptomeid: trihhinoosi korral täheldatakse tüüpilistel juhtudel alates haiguse esimestest päevadest sümptomite kompleksi, sealhulgas palavik, lihasvalu, silmalaugude ja näo turse; maksatrematoodidega (opisthorchiasis, fascioliasis) - ikteriline sündroom, maksa ja põrna suurenemine. Isegi sarnast tüüpi patogeenide põhjustatud helmintiaaside hulgas on ägeda perioodi kulgemise raskuses ja ilmingute olemuses olulisi erinevusi: näiteks Jaapani skistosomiaasi korral areneb see palju sagedamini ja on raskem kui urogenitaalsüsteemi korral. ja soolestiku skistosomiaas.
Enamiku soole helmintiaasi kroonilises faasis on üksikute isikute parasitism tavaliselt asümptomaatiline. Sellistel juhtudel täheldatakse invasiooni sümptomeid ainult suurte helmintide (laia paelussi, taenioidide, ümarusside jne) olemasolul. Ilmselgetel juhtudel domineerivad düspeptilised, valulikud ja sageli asteno-neurootilised sündroomid, mis on rohkem väljendunud lastel. Enterobiaasi korral on juhtiv perianaalne sügelus õhtul ja öösel; Trihhotsefaloosiga intensiivse invasiooni korral võib kaasneda hemorraagiline koliit ja lastel täheldatakse mõnel juhul pärasoole prolapsi. Kui askariaas parasiiteerib suur hulk helmintide, võib see komplitseerida soolesulguse, obstruktiivse kollatõve ja pankreatiidiga. Konksusstõvega patsientidel tekib isegi mõõduka intensiivsusega invasiooni korral loomulikult rauapuudusaneemia, mis on seotud patogeeni hematofagiaga.
Strongüloidiaasi iseloomustab kliiniliste ilmingute suur polümorfism, mille puhul koos mitmesuguste allergiliste ja düspeptiliste sümptomitega ilmnevad patsientidel sageli sapiteede düsfunktsiooni nähud. Maksa trematoodidega (opisthorchiaas, klonorhiaas, fascioliaas) areneb krooniline koletsüstokolangiit, hepatiit, pankreatiit, on võimalik seedetrakti erinevate osade kahjustus, samuti täheldatakse neuroloogilisi häireid. Urogenitaalsüsteemi skistosomiaasi iseloomulik sümptom on "terminaalne hematuria" (veritilga ilmumine urineerimise lõpus) ja düsuurilised häired. Filariaasi põdevatel patsientidel väljendub allergiline sündroom ühel või teisel määral lümfadenopaatia, lümfangiidi ja lümfostaasiga koos onkotsertsiaasiga;
Soolestiku tsestodiaas (difüllobotriaas, teniarünhoos, taeniaas, hümenolepiaas) on paljudel juhtudel asümptomaatiline, avaldudes ainult küpsete helmintide segmentide läbimisel roojamise ajal või iseseisvalt (ainult teniarünkoosiga). Difüllobotriaasiga patsientidel tekib B12-vitamiini puudusest põhjustatud aneemia. Helmintiaaside hulgas on eriline koht vastsete tsestodiaasidel: ehhinokokoos, alveokokoos, tsüstitseroos. Samuti võivad nad olla pikka aega asümptomaatilised isegi üsna suurte tsüstide korral. Samal ajal põhjustab isegi väikese ehhinokoki põie rebend või mädanemine tõsiseid tagajärgi: anafülaktilise šoki teke, mädane peritoniit, pleuriit jne. Värava ja alumise õõnesveeni kokkusurumise tagajärjel kasvava põie või alveokoki poolt , areneb portaalhüpertensioon koos kõigi iseloomulike ilmingute ja tagajärgedega .
Kesknärvisüsteemi tsüstitserkoosi esineb aju- ja seljaajukahjustuste kujul, millel on vastavad mitmekesised sümptomid; Helminti lokaliseerimisega aju vatsakestes kaasnevad intrakraniaalse hüpertensiooni tunnused. Meie riigis peamiselt lastel registreeritud toksokariaas avaldub kliiniliselt kõhu- ja kopsusündroomide, neuroloogiliste häirete, silmakahjustuste ja perifeerse vere raske eosinofiiliaga.
Viimastel aastatel on koos toksokariaasiga sagedamini teatatud ka mõnest teisest loomaparasiitide põhjustatud kudede helmintiaasist. Erilist tähelepanu juhitakse dirofilariaasi juhtude sagenemisele – niitjate nematoodidega nakatumiseleDirofilaria repens,kohustuslikud "peremehed" on koerad ja muud koerte sugukonna lihasööjad loomad. See helmintiaas inimestel avaldub liikuva kasvaja moodustumisel naha all erinevates kehaosades ja silma sidekesta all. Mitmete helmintinakkuste (askariaas, paelussidega nakatumine jne) korral täheldatakse ebastabiilse vaimse tervisega inimestel ka helmintide psühhogeenset toimet, mis väljendub psühho-emotsionaalse stressina ja selliseid patsiente on raske ravida. taastusravi pärast ussirohtu.
Helmintiaaside diagnoosimine
Kliiniliste sümptomite polümorfismi tõttu on epidemioloogilise ajaloo andmed ja laboratoorsed parasitoloogilised uuringud paljude helmintiaaside diagnoosimisel väga olulised. Parasiithaiguste diagnoosimise küsimusi reguleerivad mitmed föderaaldokumendid (SanPiN 3. 2. 1333–03) ja juhised üksikute nosoloogiliste haiguste vormide kohta. Helmintide infektsioonide laboratoorset diagnoosimist viivad läbi ravi- ja ennetusasutuste kliinilised diagnostilised laborid.
Helmintide, nende fragmentide, vastsete ja munade esinemise uurimise bioloogiliseks materjaliks on väljaheited, uriin, kaksteistsõrmiksoole sisu, sapp, röga, pärasoole ja perianaalne lima, veri ja lihaskude. Arvestades enamiku seedetrakti kõige levinumate helmintide domineerivat lokaliseerimist, on kõige sagedamini uurimisobjektiks väljaheited. Eraldatud helmintide või nende fragmentide tuvastamiseks kasutatakse makroskoopilisi meetodeid: pead, strobila fragmente või üksikuid segmente. Mikroskoopilise uuringu eesmärk on avastada mune ja vastseid. Praegu on soovitatav kasutada Kato-Miura paksu määrdumist, settimismeetodeid ja flotatsioonimeetodeid.
Enterobiaasi diagnoos tehakse kindlaks perianaalsetest voldikutest saadud materjali uurimisel, kasutades tampooni, spaatlit, kleeplindi meetodit (eelistatavalt kirurgilist kilet LPO-1, LPO-2), kleepuva kihiga klaasist silmapulkasid. Rabinovitš. Helmintide vastsed (strongüliidid, ankjasussid) tuvastatakse spetsiaalsete meetoditega: strongüloidoosi diagnoosimiseks kasutatakse Bermani ja Brumpti meetodit, konksussi ja nekaatori vastsete tuvastamiseks kasutatakse Harada-Mori meetodit ja selle modifikatsioone. Maksas, sapiteedes, kõhunäärmes ja kaksteistsõrmiksooles parasiteerivate helmintide mune ja vastseid leidub sapis ja kaksteistsõrmiksooles. Kui kahtlustatakse paragonimoosi, tuleb uurida röga ja uriini urogenitaalsüsteemi skistosomiaasi suhtes. Filariaasi diagnoosimiseks uuritakse verd (lümfifilariaas, loiaas) ja nahalõike (onkotsertsias). Arvesse tuleb võtta mikrofilaariate esinemissagedust perifeerses veres (öösel või päeval); Filariaasi kahtlusega patsiendi esmasel läbivaatusel on soovitatav analüüsimiseks verd võtta päeval ja öösel.
Helmintinfektsioonide ja koehelmintidest või vastsete staadiumitest põhjustatud haiguste (ehhinokokoos, tsüstitserkoosi, trihhinoos, toksokariaas) ägeda faasi diagnoosimisel kasutatakse seroloogilisi meetodeid: kaudsed aglutinatsioonireaktsioonid, komplemendi sidumine, lüüsi aglutinatsioon, immunofluorestsents, ensüümiga seotud immunosoos või bensiiniga seotud haigus. analüüs jne.
Mõnede helmintiaaside (tsüstitserkoosi, ehhinokokoos jt) puhul on suure diagnostilise tähtsusega ka instrumentaalsed meetodid (radiograafia, ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, endoskoopia koos endobiopsiaga).
Helmintiaaside ravi
Ägeda perioodi puhul on ravi aluseks desensibiliseerimine ja võõrutus. Glükokortikosteroide kasutatakse vastavalt näidustustele ainult teatud helmintiaasi (trihhinoos, skistosomiaas, maksatrematood) rasketel juhtudel või keemiaravi allergiliste tüsistuste (onkotsertsias, loiaas) ennetamiseks. Tuleb arvestada, et mõne helmintiaasi korral võib nende ebaõige kasutamine põhjustada invasiooni üldistamist (strongüloidiaas) või ägeda faasi pikaajalist kulgu (opisthorchiaas, trihhinoos jne).
Spetsiifiline ravi on enamiku inimese helmintiaaside vastu võitlemise aluseks. Peamised anthelmintikumid ja nende kasutamine erinevate helmintiaaside korral on toodud tabelis.
Praegu on saadaval väga tõhusad anthelmintikumidravimid nematoodide raviks. Enterobiaasihaigete eduka ussitõrje vältimatuks tingimuseks on kõigi pereliikmete (meeskonna) samaaegne ravi ja hügieenirežiimi range järgimine, et vältida uuesti nakatumist; Lisaks tehakse kordusravi tavaliselt 10-päevaste intervallidega. Ivermektiini on edukalt kasutatud strongüloidiaasi ja mõne filariaasi raviks. Prazikvanteeli kasutatakse laialdaselt trematoodide ja tsestoodide jaoks. Opisthorhiaasi, klonorhiaasi ja paragoniaasi põdevatele patsientidele määratakse seda ööpäevases annuses 75 mg/kg (3 annusena) - 1 päev, skistosomiaasi korral, sõltuvalt vormist - annustes 40 mg/kg üks kord kuni 60 mg. /kg 2 annusena; fastsioliaasi puhul on ravimi efektiivsus madal. Soolestiku tsestodiaasi (difüllobotriaas ja taeniaas) korral saavutatakse ussitõrje ühe prasikvanteeli annusega 20 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta, hümenolepiaasi korral määratakse sama annus 2 korda 10-päevase intervalliga. aju tsüstitserkoosi korral kasutatakse välismaal sama ravimit ööpäevases annuses 50 mg/kg in3 annust 14 päeva jooksul või kauem. Teiste vastsete tsestodiaaside – ehhinokokoos ja alveokokkoos – spetsiifiline ravi ei ole ikka veel piisavalt tõhus. Patsientide ravi ei piirdu ainult anthelmintiliste ravimite väljakirjutamisega: vastavalt konkreetse patogeeni patoloogilise toime tunnustele ja helmintiaasi kulgemisele viiakse läbi terapeutiliste meetmete kompleks.
Helmintiaasi ennetamine hõlmab meetmete kompleksi patsientide tuvastamiseks, ravimiseks, elutingimuste, igapäevaelu ja tootmise tagamiseks, mis välistavad nende haiguste leviku, kaitsevad ja parandavad keskkonda haigustekitajate eest. Meie riigi elanike seas levinumate geohelmintiaaside esinemissageduse vähendamiseks võetavate meetmete mahu ja olemuse määravad nakatumise tase, kliimatingimused, elanikkonna elu- ja majandustegevuse iseärasused ning sanitaar- ja sanitaar- ja tervisekontrolli tulemused. helmintoloogiline monitooring, kuna geohelmintiaas on eelkõige sanitaarprobleem. Trihhinoosi, teniarünoosi, taenioosi ennetamise aluseks on lihatoodete ohutuse tagamine inimese tervisele ning kalade kaudu levivate opisthorhiaasi, klonorhiaasi, metagonimoosi, nanofüetoosi, paragonimoosi, difüllobotriaasi, anisakiaasi, heterofüoosi, sparganoosi ja muude helmintiaaside ennetamine. , vähid, molluskid ja roomajad, on tagada kalapüügi ohutusja muud seotud tooted. Ehhinokokoosi ja alveokokooside ennetamisel ja tõrjel kasutatakse meetmeid, mis on suunatud inimeste, põllumajandusloomade ja koerte nakatumise ärahoidmisele; Vajalik on tervisekasvatus ja regulaarne tervisekontroll riskirühmadele (põdrakasvatajad, karusloomakasvatajad, jahimehed). Kontakti teel levivate helmintiaaside (enterobiaas, hümenolepiaas) ennetamisel on peamine tähtsus meetmetel, mille eesmärk on lõhkuda nende patogeenide edasikandumise mehhanismi, ning tuleb arvestada, et need helmintiaasid mõjutavad peamiselt organiseeritud rühmade lapsi.